ย้อนกลับหน้าหลัก
ระบบลงทะเบียนอุปการะเด็กขอนแก่น
แบบคำขอรับทุนอุปการะเด็ก
กองทุนพัฒนาเด็กชนบท ในพระราชูปถัมภ์ฯ (ประจำปีงบประมาณ 2569)
1. ข้อมูลเด็กที่ขอรับทุน
รูปถ่าย 3.5x5 นิ้ว
เลือกรูปถ่าย
เลขประจำตัวประชาชนเด็ก (13 หลัก)
*
คำนำหน้า
*
เด็กชาย
เด็กหญิง
ชื่อจริง
*
นามสกุล
*
วัน/เดือน/ปีเกิด
*
เพศ
*
ชาย
หญิง
2. ข้อมูลบิดา มารดา และสถานภาพครอบครัว
ข้อมูลบิดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
ทิ้งร้าง
ข้อมูลมารดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
ทิ้งร้าง
สถานภาพบิดา-มารดา
*
อยู่ร่วมกัน
แยกกันอยู่
หย่าร้าง
อื่นๆ
จำนวนพี่น้องรวมกี่คน
เด็กเป็นบุตรลำดับที่
3. ข้อมูลที่อยู่ปัจจุบัน พิกัดความยากจน และรายได้
ชื่อผู้ปกครองปัจจุบัน
*
ความสัมพันธ์กับเด็ก
บิดา/มารดา
ปู่/ย่า/ตา/ยาย
ญาติ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
จังหวัด (ล็อกเป้าหมาย)
อำเภอ (ขอนแก่น)
*
-- เลือกอำเภอ --
กระนวน
ชนบท
ชุมแพ
ซำสูง
น้ำพอง
บ้านฝาง
บ้านแฮด
บ้านไผ่
พระยืน
พล
ภูผาม่าน
ภูเวียง
มัญจาคีรี
สีชมพู
หนองนาคำ
หนองสองห้อง
หนองเรือ
อุบลรัตน์
เขาสวนกวาง
เปือยน้อย
เมืองขอนแก่น
เวียงเก่า
แวงน้อย
แวงใหญ่
โคกโพธิ์ไชย
โนนศิลา
ตำบล
*
หมุดพิกัดละติจูด/ลองจิจูดของบ้าน (จิ้มเลือกบนแผนที่เพื่อความแม่นยำ)
ดึงพิกัดปัจจุบันผ่านดาวเทียม (GPS)
รายได้ครัวเรือนรวมต่อปี (บาท/ปี)
*
จำนวนสมาชิกในครัวเรือน (คน)
*
แหล่งที่มาของข้อมูลความเปราะบาง
(สามารถเลือกได้มากกว่า 1 ข้อ หรือข้ามได้)
ตกเกณฑ์ จปฐ.
ข้อมูลจากระบบ TPMAP
ผ่านประชาคมหมู่บ้าน
เหตุผลความจำเป็นและความประสงค์ในการขอทุน
บันทึกและส่งแบบคำขอรับทุน